今回の記事は、歯周病菌の細菌ピラミッドの解説を第12号その１（かんたん解説編）として平易な言葉で解説も用意しています。簡単バージョンはこちらです。

Red Complex・Orange Complexから読み解く歯周病細菌叢

― 武蔵小山のよしだ歯科クリニック

歯周病は単なる「歯ぐきの炎症」ではなく、「細菌バイオフィルムによる慢性感染症」として理解されています。

現在の歯周病学では、歯周病の進行には特定の細菌群が段階的に関与すると考えられており、
その概念の一つが「歯周病菌のピラミッド（細菌複合体）」です。

特に、

• Red Complex（レッドコンプレックス）
• Orange Complex（オレンジコンプレックス）

は、歯周病進行との関連が深い細菌群として知られています。

今回の記事では、歯周病菌ピラミッドについて、病態生理を含めてホームページ本体より専門的に解説します。

歯周病は「細菌叢の変化」で進行する

口腔内には700種類以上の細菌が存在するとされています。

健康な歯肉にも細菌は存在しますが、通常は宿主免疫とのバランスが保たれています。

しかし、

• 清掃不良
• 喫煙
• 糖尿病
• 唾液分泌低下

などによって細菌叢（環境内に存在する多種多様な細菌の集まり)が変化すると、病原性の高い嫌気性菌が増加し、歯周病が進行していきます。

また、他人や動物とのキスなど唾液を介した新たな細菌感染を起こすことで、細菌叢は変化し下に示す「歯周病菌細菌ピラミッド」完成させていきます。

歯周病菌ピラミッドとは

歯周病菌ピラミッドとは、歯周病進行に伴う細菌叢変化を階層的に示した概念です。

初期には比較的病原性の低い細菌が主体ですが、病状が進行すると嫌気性グラム陰性菌が優勢になります。

歯周病菌ピラミッド（概念図）

　　　　▲
　Red Complex
（高度歯周病）
　　　　↑
Orange Complex
（中等度歯周病）
　　　　↑
初期定着菌
（健康〜軽度炎症）

Socranskyの細菌複合体分類

歯周病細菌研究で有名なのが、Socranskyらによる細菌複合体分類です。

これは細菌を、

• 病原性
• 共存関係
• 歯周病との関連性

から分類したものです。

特にRed Complexは、深い歯周ポケットや出血との強い関連が報告されています。

Red Complex（レッドコンプレックス）

Red Complexは、重度歯周病との関連が最も深い細菌群です。

代表菌種：

• Porphyromonas gingivalis
• Treponema denticola
• Tannerella forsythia

これらは強い嫌気性菌であり、

• 組織破壊酵素産生（細胞を壊す酵素を作る）
• 免疫回避（免疫をすり抜ける）
• 炎症誘導

などに関与します。

Red Complexの特徴

PG菌など増加
　　　↓
炎症性サイトカイン増加
　　　↓
歯槽骨破壊

Porphyromonas gingivalis（PG菌）の特徴

PG菌は「キーストーンパソジェン（keystone pathogen）」として注目されています。

これは、少数存在でも細菌叢全体の病原性を変化させる能力を持つためです。

PG菌は、

• ジンジパイン産生（強力なタンパク質分解酵素を作り、宿主タンパク質の分解や炎症を悪化させる）
• 補体制御（PG菌は、自分への殺菌作用は避けながら、炎症や血管透過性は維持して栄養源を得る）
• Toll-like receptor調節（自分に都合がいいように免疫をコントロールする）

などを通じ、宿主免疫を攪乱すると考えられています。

Orange Complex（オレンジコンプレックス）

Orange Complexは、
Red Complexに先行して増加する細菌群です。

代表菌種：

• Fusobacterium nucleatum
• Prevotella intermedia
• Campylobacter rectus

など。

これらは細菌間凝集（coaggregation）に関与し、Red Complex定着の足場になると考えられています。

Orange Complexの役割

Orange Complex増加
　　　↓
細菌バイオフィルム成熟
　　　↓
Red Complex定着

なぜ細菌の“共生”が重要なのか

歯周病は単一細菌感染ではなく、複数細菌の共同作用によって進行します。

これを、

👉 polymicrobial synergy（多菌種協調）

と呼びます。

細菌同士が代謝産物を共有しながら、病原性を増強・補強していきます。

バイオフィルムと歯周病

歯周病菌は単独ではなく、「バイオフィルム」という細菌集合体を形成します。

バイオフィルムでは、

• 抗菌薬抵抗性増加
• 免疫回避
• 酸素濃度低下

が起こり、嫌気性菌が増殖しやすくなります。

バイオフィルム形成

歯面に細菌付着
　　　↓
細菌集合
　　　↓
成熟バイオフィルム形成

歯周病菌と宿主免疫反応

歯周病では、細菌だけでなく、
宿主側の炎症反応も重要です。

細菌刺激により、

• IL-1β
• TNF-α
• IL-6

などが増加し、

• 破骨細胞活性化
• 歯槽骨吸収

へつながります。

Dysbiosis（ディスバイオシス）の概念

近年では、歯周病は単純感染ではなく、

👉 「口腔内細菌叢のバランス破綻」

＝ dysbiosis（ディスバイオシス）

として理解されています。

つまり、
病原菌増加だけでなく、

• 宿主免疫
• 細菌多様性
• 環境変化

の相互作用が重要です。

歯周病菌と全身疾患

歯周病菌は、

• 糖尿病
• 動脈硬化
• 脳梗塞
• 誤嚥性肺炎

などとの関連も研究されています。

特にPG菌は、

• 菌血症
• 血管内皮障害

との関連が注目されています。

臨床的に重要なポイント

歯周病管理では、

• バイオフィルム除去
• 歯周ポケット管理
• 宿主因子改善

が重要です。

そのため、

• セルフケア
• 歯石除去
• PMTC
• SRP（スケーリング・ルートプレーニング）

などを継続的に行います。

武蔵小山で歯周病管理を検討されている方へ

歯周病は、細菌と免疫反応が複雑に関与する慢性炎症性疾患です。

初期には自覚症状が少ないため、

• 歯ぐきから血が出る
• 口臭が気になる
• 歯ぐきが下がった

などの症状がある場合は、早めの検査が重要です。

武蔵小山のよしだ歯科クリニックでは、歯周ポケット検査や段階的な歯周管理を行っています。

まとめ

歯周病菌のピラミッドは、
歯周病進行に伴う細菌叢変化を示した概念です。

特に、

• Red Complex
• Orange Complex
• バイオフィルム形成
• dysbiosis

などが、現代歯周病学で重要視されています。

そのため、

👉 毎日のセルフケア
👉 定期的な歯科管理

による細菌コントロールが重要です。

キーストーンパソジェン（keystone pathogen）とは？

キーストーンパソジェンとは、
「数は少なくても、細菌全体の環境を大きく変えてしまう重要な病原菌」を指す概念です。

これは生態学の「キーストーン種（生態系全体に強い影響を与える種）」という考え方から来ています。

歯周病では、代表的なキーストーンパソジェンとして、

👉 Porphyromonas gingivalis（PG菌）

が知られています。

なぜPG菌が重要なの？

PG菌は、単純に「大量に存在する菌」というわけではありません。

むしろ、

👉 少数でも周囲の細菌や免疫反応を変化させる

ことが特徴です。

つまり、

• お口の細菌バランスを崩す
• 炎症を強くする
• 病原性の高い環境を作る

働きがあると考えられています。

図：キーストーンパソジェンのイメージ

PG菌は何をしているの？

PG菌は、

• ジンジパイン（タンパク分解酵素）
• 免疫回避機構
• 炎症調節作用

などを持っています。

これによって、

• 免疫反応を乱す
• 他の細菌が増えやすい環境を作る
• 慢性炎症を維持する

と考えられています。

「細菌が多い＝悪い」だけではない

以前は、

👉 「歯周病菌が大量に増えるから歯周病になる」

と考えられていました。

しかし現在では、

👉 「細菌バランス（細菌叢）が崩れること」

＝ dysbiosis（ディスバイオシス）

が重要と考えられています。

PG菌は、そのバランス破綻を引き起こす中心的存在として注目されています。

臨床的に重要なポイント

キーストーンパソジェンの考え方からも、

• バイオフィルム除去
• 歯周ポケット管理
• 定期的なクリーニング

が重要とされています。

歯周病は、単純に「菌をゼロにする病気」ではなく、

👉 「細菌環境をコントロールする病気」

として理解されるようになっています。

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